Vad som klassas som en rektusdiastas varierar som vi skrivit tidigare. Och det finns inget som säger att ett mindre mått behöver innebära mindre besvär, i alla fall inte när det handlar om ”medelstora” rektusdiastaser enligt Reinpolds definition på bredd (1).
Att mäta sin rektusdiastas kan vara ett sätt för att undersöka kroppen, och man kan mäta för förändring över tid. Samtidigt bör man även mäta andra kvaliteter.
2017 gavs en sammanfattande artikel (2) ut om det som ansågs som ”best practice” i Kanada för att se på, hantera och återträna bukväggen efter förlossning. Inför det här arbetet samlades 28 personer, dels akademiker och dels kliniker som träffar kvinnorna. Tillsammans tog man fram påståenden som man bäst kunde enas om var viktiga i hanteringen av bukväggen och rektusdiastas.
I denna rapport enas man till stor del kring vikten av att skapa en anspänning i lina alba, att undvika doming / pyramid / koning (att magen får formen av en pyramid från naveln och uppåt) liksom invagination / saggning / dike (det blir som ett mjukt dike i mitten av magen) av linea alba. Att minska IRD (avståndet mellan de raka magmusklerna, det vill säga rektusdiastasen) anses inte ligga i första fokus.
Exempel på koning/pyramid av magen, här vid bakåtböjning
Nedan är en sammanfattning av studien där siffrorna efter varje påstående anger hur många procent som ansåg att de kunde hålla med om påståendet.
MammaMages synpunkt
Ovanstående ligger i linje med det som MammaMage utgår från vid val av övningar för applikationen liksom hur vi tänker återträning i stort.
Konsensusrapport 2017 Dufour S et al (2)
Sammanställning av de metoder och tankar som finns kring postpartum träning och rektusdiastas. Här redovisas ståndppunkter som många yrkesgrupper kan enas kring.
Statements related to the prenatal period (tiden innan förlossning)
Avoid exercises that concentrically engage the superficial abdominal muscles.83.2
Facilitate optimal co-activation of the inner unit muscles during exercises.87.4
Promote effective tension-free diaphragmatic breathing.82.2
Emphasize postures that reduce excessive sustained intra-abdominal pressure.90.6
Encourage optimal elimination habits to reduce straining.86.4
Statements related to the early postpartum period (tidig period direkt efter förlossning)
Avoid exercises that concentrically engage the superficial abdominal muscles.83.2
Avoid front loaded exercises (planks, push-ups).76.8
Avoid exercises in which continence mechanism is not maintained.94.8
Avoid high impact exercise.86.4
Facilitate optimal co-activation of the inner unit muscles during exercises.87.4
Statements related to the presence of DRA in postpartum period (vid närvaro av rektusdiastas efter förlossning)
Avoid exercises that cause doming or invagination of the LA. 93.6
Introduce front loaded exercises if tension through the LA is maintained. 90.0
Avoid exercises in which continence mechanism is not maintained.87.8
Progress core training if appropriate tension through the LA is achieved.90.0
Address contributing pelvic girdle and thoracic movement impairments.86.6
Statements related to the assessment of DRA (att utvärdera en rektusdiastas)
Palpate for depth and quality of tissue integrity (LA) at rest.76.6
Assess development of tension through the LA with voluntary pelvic floor and transverseabdominis co-contraction.88.8
Ensure optimal pelvic floor contraction through a digital exam.84.4
Assess for doming or invagination of LA during exercises.82.2
A non-functional DRA is determined when tension of LA cannot be developed voluntarily
ORDLISTA
DRA: diastasis recti abdominis – rektusdiastas
LA: linea alba – senan som binder ihop höger och vänster kroppshalva mitt fram på kroppen
Doming: koning/pyramid av magen där magen blir som toppig / spetsig
Invagination: nedsänkning av linea alba där det blir som en ett dike längs med mitten av magen
Front loaded exercises: övningar där kroppen är framåtlutad och de inre organen tynger mot bukväggen
Continence: förmåga att hålla tätt och inte läcka
REFERENSER
- Reinpold, W, Kockerling, F, Bittner, R, et al: Classification of rectus diastasis: A proposal by the German Hernia Society (DHG) and the International Endohernia Society (IEHS). Front Surg 2019;6:1.
- Dufour S et al 2017, Establishing best practice principles for the conservative management of pregnancy-related diastasis rectus abdominis: results from Phase 1 of a consensus study.